FORMULARIO DE DEMANDA DE EJECUCIÓN DE ACTA
DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL DE ALIMENTOS PARA NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES
CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA DE _____________________
JUZGADO DE PAZ LETRADO DE
________________________
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I.
INFORMACIÓN DE LA PARTE
DEMANDANTE (persona que presenta la demanda) |
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1.
Apellido paterno |
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|
2.
Apellido materno |
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3.
Nombres |
|
||||||||
|
4.
Tipo de documento (marque con
una X) |
DNI |
(
) |
Carnet de Extranjería |
(
) |
Pasaporte |
(
) |
|||
|
4.1 Específique tipo de
documento |
|
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|
5.
Edad |
|
||||||||
|
6.
Sexo |
|
||||||||
|
7.
Nacionalidad |
|
||||||||
|
8.
Grado de instrucción |
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9.
Domicilio de residencia (¿Dónde
vives?) |
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|
10. Casilla
electrónica del Poder Judicial |
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|
11. Correo
electrónico (opcional) |
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|
12. Teléfono celular con WhatsApp (opcional) |
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||||||||
|
13. Discapacidad
(marque con
una X) |
SI |
(
) |
NO |
(
) |
|||||
|
13.1 Especifique
tipo de discapacidad |
|
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|
14. Relación
con el menor de edad alimentista (marque con una X) |
Representante |
(
) |
Curador
Procesal |
(
) |
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|
Apoyo
o salvaguardia designado |
(
) |
Otro |
(
) |
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14.1 Especifique otro |
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II. DATOS
DE LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES PARA QUIENES SE SOLICITA ALIMENTOS |
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ALIMENTISTA
N° 01 |
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1.
Apellido paterno |
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||||||||
|
2.
Apellido materno |
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||||||||
|
3.
Nombres |
|
||||||||
|
4.
Tipo de documento (marque con
una X) |
DNI |
(
) |
Carnet de Extranjería |
(
) |
Pasaporte |
(
) |
|||
|
4.1 Específique tipo de
documento |
|
||||||||
|
5.
Edad |
|
||||||||
|
6.
Sexo |
|
||||||||
|
7.
Nacionalidad |
|
||||||||
|
8.
Discapacidad (marque con
una X) |
SI |
(
) |
NO |
(
) |
|||||
|
8.1 Especifique
tipo de discapacidad |
|
||||||||
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9.
Vinculación con la parte
demandada (marque con
una X) |
Padre/Madre |
(
) |
Hermanos
mayores de edad |
(
) |
|||||
|
Abuelos |
(
) |
Parientes
colaterales hasta el 3 grado |
(
) |
||||||
|
ALIMENTISTA
N° 02 |
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|
1.
Apellido paterno |
|
||||||||
|
2.
Apellido materno |
|
||||||||
|
3.
Nombres |
|
||||||||
|
4.
Tipo de documento (marque con
una X) |
DNI |
(
) |
Carnet de Extranjería |
(
) |
Pasaporte |
(
) |
|||
|
4.1 Específique |
|
||||||||
|
5.
Edad |
|
||||||||
|
6.
Sexo |
|
||||||||
|
7.
Nacionalidad |
|
||||||||
|
8.
Discapacidad (marque con
una X) |
SI |
(
) |
NO |
(
) |
|||||
|
8.1 Especifique tipo de discapacidad |
|
||||||||
|
9.
Vinculación con la parte
demandada (marque con
una X) |
Padre/Madre |
(
) |
Hermanos
mayores de edad |
(
) |
|||||
|
Abuelos |
(
) |
Parientes
colaterales hasta el 3 grado |
(
) |
||||||
|
ALIMENTISTA
N° 03 |
|||||||||
|
1.
Apellido paterno |
|
||||||||
|
2.
Apellido materno |
|
||||||||
|
3.
Nombres |
|
||||||||
|
4.
Tipo de documento (marque con
una X) |
DNI |
(
) |
Carnet de Extranjería |
(
) |
Pasaporte |
(
) |
|||
|
4.1 Específique |
|
||||||||
|
5.
Edad |
|
||||||||
|
6.
Sexo |
|
||||||||
|
7.
Nacionalidad |
|
||||||||
|
8.
Discapacidad (marque con
una X) |
SI |
(
) |
NO |
(
) |
|||||
|
8.1 Especifique
tipo de discapacidad |
|
||||||||
|
9.
Vinculación con la parte
demandada (marque con
una X) |
Padre/Madre |
(
) |
Hermanos
mayores de edad |
(
) |
|||||
|
Abuelos |
(
) |
Parientes
colaterales hasta el 3 grado |
(
) |
||||||
|
III. DATOS
DE LA PARTE DEMANDADA (persona a la que se le interpone la demanda) |
|||||||||
|
1.
Apellido paterno |
|
||||||||
|
2.
Apellido materno |
|
||||||||
|
3.
Nombres |
|
||||||||
|
4.
Tipo de documento (marque
con una X) |
DNI |
(
) |
Carnet de Extranjería |
(
) |
Pasaporte |
(
) |
|||
|
4.1
Específique |
|
||||||||
|
5.
Edad |
|
||||||||
|
6.
Nacionalidad |
|
||||||||
|
7.
Grado de instrucción |
|
||||||||
|
8.
Domicilio de residencia* |
|
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9.
Correo electrónico (opcional) |
|
||||||||
|
10. Teléfono
celular (opcional) |
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||||||||
*Desconozco el
domicilio del demandado, solicito se notifique a la dirección consignada en la
Ficha RENIEC o por edicto.
|
IV. PETITORIO Y CUANTÍA (marque lo que solicita y
complete) |
|||
|
1.
Pretensión principal |
Solicito la ejecución del acta de conciliación
extrajudicial N° _______________, bajo apercibimiento de ejecución forzada. Monto del petitorio: Cumpla con pagar la suma de S/. __________ soles
o ______% por concepto de alimentos a favor de su(s) hijo(s), cada mes. A razón
de S/. ______ soles para cada uno o ___________% para cada uno. |
||
|
2.
Pretensión accesoria |
Solicito se ordene que el demandado cumpla con el pago
total de S/. _______ soles, por concepto de devengados de la pensión
alimentaria, más el pago de los intereses legales correspondientes, del
periodo comprendido entre el mes de _________ del año ____________ al mes de
________ del año ___________, son ____________ meses. |
||
|
V.
FUNDAMENTOS DE HECHO DE LA DEMANDA
(razones por las que demanda) |
|||
|
1.
Acta de Conciliación
Extrajudicial (complete lo que corresponda) |
Acta de
conciliación extrajudicial N° ______________ de fecha __________ de
___________ del año ____________. |
||
|
2.
Procedencia (marque con una X y complete
según corresponda) |
DEMUNA ( ) |
Nombre: Dirección: |
|
|
CENTRO
DE CONCILIACIÓN ( ) |
Nombre: Dirección: |
||
|
OTRO ( ) |
Nombre: Dirección: |
||
|
3.
Hechos (explique
brevemente los hechos por lo que pide la ejecución del acta de conciliación
extrajudicial) |
|
||
|
VI. FUNDAMENTACIÓN
JURÍDICA |
|||
|
1.
Artículos 4, 138 y 139 incs. 3), 16) y 18) de la Constitución Política
del Perú. 2.
Artículos 3, 8, 12 y 27 de la Convención sobre los Derechos del Niño. 3.
Ley N° 30466, Ley que establece parámetros y garantías procesales para la
consideración primordial del interés superior del niño; y su Reglamento
aprobado mediante el Decreto Supremo N° 002-2018-MIMP. 4.
Ley N° 26872, Ley de Conciliación modificado por la Ley N° 31165 y su
Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 014-2018-JUS, modificado por el
Decreto Supremo N° 017-2021-JUS. 5.
Artículos 688 inciso 3), 689 y 690 y 690-C del Código Procesal Civil que
regula el proceso único de ejecución. 6.
Artículos II, III, IV, VIII, IC, 6, 92 y 93 del Código de los Niños y
Adolescentes. 7.
Artículos 472 y 1219 inciso 1 del Código Civil. 8.
Artículos 85, 424, 425, 561 y 562 del Código Procesal Civil. 9.
Resolución Administrativa N° 010-2018-CE-PJ que aprueba el Protocolo de
Atención para Personas con Discapacidad. 10. Resolución Administrativa N°
264-2017-CE-PJ que aprueba el Protocolo de Justicia Itinerante para el Acceso
a la Justicia de Personas en Condición de Vulnerabilidad. 11. Resolución Administrativa N°
228-2016-CE-PJ que aprueba el Protocolo de Participación Judicial del Niño,
Niña y Adolescente. 12. Resolución Administrativa N°
266-2010-CE-PJ que dispone la adhesión del Poder Judicial a las 100 Reglas de
Brasilia de Acceso a la Justicia de Personas en Condición de Vulnerabilidad. |
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VII. VÍA
PROCEDIMENTAL |
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|
Proceso
Único de Ejecución |
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VIII. MEDIOS
PROBATORIOS (en originales y/o en copias certificadas por el funcionario
correspondiente) |
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|
IX. ANEXOS
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|
X.FIRMA
Y HUELLA DIGITAL DE LA PARTE DEMANDANTE |
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Trujillo, ________________________ año 2024
EXELENTE AYUDA, GRACIAS.
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